最近央视报道，一支出厂价0.6元的药，到了医院就卖12.65元，其中的利润超过2000%，令人触目惊心。对此，中国医院协会副秘书长庄一强在接受记者采访时却表示“医院像是两只羊。首先是替罪羊，因为制度设计导致今日状况，但患者的气都撒在医院身上；医院又像沉默的羔羊，医生在医改过程中宁可沉默。”

　　在当前药品价格虚高、患者看病难看病贵、以药养医制度日渐暴露弊端的背景下，庄副秘书长的“替罪羊论”有其合理之处。投入不足、医院和医生要生存等理由都是现实问题，但是，从某种程度上来说，不少医院、医生也是这种不合理的以药养医制度的获益者。

　　以药养医制度设计的初衷是为了弥补政府投入不足，通过合理的药品加价来保证医院的正常运行和医生的正当收入。这种特殊条件下的无奈之举基本解决了投入不足的问题，但是也为一些医院、医生逐利打开了方便之门。有了这个制度的“尚方宝剑”，一些医院、医生才可以堂而皇之地通过各种渠道谋利，比如卖药。在央视的例子中，从0.6元到12.65元之间的差价，医药代表、医药公司、医院和医生是利益均沾。当然，不止卖药，还有过度检查、收取红包等谋利途径，这些都让公立医院逐渐远离了公益本性。

　　在这种情况下，庄副秘书长的“替罪羊论”难免有推脱责任之嫌。如果按照这个逻辑，这个利益链条上的任何一环，比如医药代表、医药公司，甚至政府都可以有充足的理由把自己当成“替罪羊”，那么谁来承担责任就成了一个无解的问题。

　　当前，我们国家的医疗卫生体制改革进入攻坚阶段，让公立医院回归公益，解决公众看病难看病贵的问题，需要改革这种不断暴露弊端的以药养医制度。在新制度的设计过程中，需要界定不同群体的利益、责任。庄副秘书长的“替罪羊论”、“高收入养医论”其实是片面地站在医院、医生的立场上表达利益关切，而忽视公众的感受。

　　我们确实应该允许每一个利益群体表达利益关切，只是我们也应该明确，医改的目标是让每一个国民都能享有基本的医疗卫生保健服务，一些特殊利益群体的要求也得服务于这个目标。